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医疗保险就医结算方式:
    1. 参保人员在门、急诊及住院治疗时,应当携带《医疗保险手册》、《社会保障卡》或《就医卡》、身份证到本人选择的定点医疗机构以及19家A类定点医院、定点中医、定点专科医院就医,费用由医院记帐。如果由于欠费等情况医院不能记帐的,参保人员须将收据、处方等送交单位,参保单位汇总后到医保中心进行报销。 
    2. 女工生育(包括分娩和产前检查)医疗费不纳入基本医疗保险支付范围,纳入女工生育保险支付范围。 
 医疗保险待遇:
    一、 为参保人员建立个人帐户,每月按以下比例划入 
    1. 在职人员:35周岁以下、35~45周岁、45周岁至退休,分别按本人缴费基数的2.8%、3%、4%划入个人帐户 
    2. 退休人员:70周岁以下每人每月97元,70周岁以上每人每月107元。 
    二、 报销门、急诊费用(一个自然年度内) 
    1. 在职:起付线1800元以上的部分,支付70%,在定点社区卫生服务机构发生的费用支付比例为90%,最高支付限额为2万元。 
    2. 退休:起付线1300元以上部分70周岁以下报销85%(含统一补充医疗保险),70周岁以上报销90%(含统一补充医疗保险),最高支付限额为2万元。 
    三、 报销住院费用(一个自然年度内)第一次住院起付线1300元,第二次住院及以后起付线均为650元;连续住院的90天为一个结算周期,也就要收取一个起付标准650元。住院医疗费用最高支付限额30万元,按医院等级和金额不同进行分段报销。报销比例如下表 (退休人员自付比例为在职职工的60%;统一补充医疗保险可再为退休人员支付个人自付部分的50%,不含起付线)

医院等级

 

费用分档

三级医院

二级医院

一级医院及家庭病房

统筹支付

个人自付

统筹支付

个人自付

统筹支付

个人自付

起付标准~3万元

85%

15%

87%

13%

90%

10%

3万元以上~4万元

90%

10%

92%

8%

95%

5%

4万元以上~10万元

95%

5%

97%

3%

97%

3%

10万元以上~30万元

在职职工报销85%,退休人员报销90%(含统一补充医疗保险)。

 医疗保险缴费年限 

 

    根据《北京市基本医疗保险规定》(市政府158号令),当参保人员累计缴纳医疗保险缴费年限男满25年、女满20年的,符合按月领取基本养老金或退休费条件的,享受退休人员基本医疗保险待遇。不满上述年限由本人一次性补足后,享受退休人员医疗保险待遇。未一次性补缴的,不享受退休人员基本医疗保险待遇,且此后不再办理一次性补缴手续。 
 下列情况基本医疗保险不予支付:
    1. 在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外; 
    2. 参保人员无论何种原因,在非本市基本医疗保险定点医院就医所发生的费用均不予以支付; 
    3. 住院期间的门急诊费用和在定点零售药店购药费用 
    4. 在非北京市定点零售药店购药的;
    5. 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的; 
    6. 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的; 
    7. 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的; 
    8. 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的; 
    9. 执照国家和本市规定应当由个人自付的。 
 





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